Fatores ambientais que influenciam no monitoramento de indicadores de efetividade assistencial em hospitais nas dimensões da segurança do paciente e cuidado centrado no paciente / Environmental factors that influence the monitoring of indicators of care effectiveness in hospitals in the dimensions of patient safety and patient-centered care

Resumo: Indicadores de efetividade assistencial contribuem para avaliação e melhoria dos resultados assistenciais. Objetivou-se relacionar fatores dos ambientes interno e externo operacional de hospitais que influenciam e contribuem para a elegibilidade e o monitoramento de indicadores de efetividade assistencial, nas dimensões segurança do paciente e cuidado centrado no paciente. Especificamente, objetivou-se caracterizar ambientes hospitalares, identificar indicadores monitorados, suas características, estratégias, métodos e procedimentos utilizados para monitorá-los. Pesquisa descritiva-exploratória, qualitativa, utilizando-se o método de estudo de caso múltiplo, contemplando hospitais de alta complexidade do sul do Brasil, um público de ensino e dois privados acreditados em nível de excelência. Utilizou-se a Técnica de Bola de Neve, iniciada pela Direção hospitalar, obtendo-se 58 participantes atuantes nos níveis estratégico, tático e operacional. Dados foram coletados entre junho/20 a dezembro/21 mediante levantamentos estruturados em sites oficiais; análise documental; questionários online; entrevistas; visitas técnicas; anotações em diário de campo, grupos focais, e foram submetidos à análise de conteúdo categorial. Com relação à segurança do paciente, os três hospitais monitoram: Cirurgia no local errado do corpo do paciente; Cirurgia realizada no paciente errado; Material estranho deixado no corpo durante um procedimento; Incidentes graves relacionados a equipamentos; Incidentes devido a falhas na identificação do paciente; Infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas; Quedas com dano em pacientes internados; Lesão por pressão; Densidade de infecção primária de corrente sanguínea em pacientes em uso de cateter venoso central, internados em UTI de Adulto; Densidade de Infecção do Trato Urinário associada ao cateter vesical de demora em pacientes internados em UTI; Reação Transfusional graus II, III e IV; Reações hemolíticas por incompatibilidade sanguínea. Indicadores Deiscência de ferida pós-operatória e Embolia pulmonar ou trombose venosa profunda pós-operatória são monitorados em 2 hospitais; Hemorragia ou hematoma pós-operatório em cirurgias de grande porte em um hospital, e Fratura de quadril por queda e Fratura de quadril pós-operatória, em pacientes internados, em nenhum. Em relação ao cuidado centrado ao paciente, são monitorados: Satisfação do paciente; Cirurgias canceladas no dia agendado e Recomendação do hospital pelo paciente; não monitoram Envolvimento do paciente com seu próprio cuidado. Entre categorias relativas à influência de fatores ambientais internos, foram convergentes as relacionadas a: planejamento estratégico institucional; apoio da Direção à gestão da qualidade; Sistemas de Informação; estratégias, métodos e procedimentos. A categoria não convergente foi a influência da natureza pública do hospital de ensino universitário. As categorias convergentes do ambiente externo operacional referiram-se à influência de políticas públicas e da Anvisa; e de fatores epidemiológicos - Pandemia do COVID-19; as não convergentes, à influência das Agências Acreditadoras; e da Ebserh na gestão da qualidade. Os resultados explicitam a influência de fatores ambientais na elegibilidade e monitoramento dos indicadores de atividade assistencial, a partir das perspectivas, experiências, estratégias, métodos e procedimentos apresentados por hospitais brasileiros que buscam a melhoria contínua de seus processos e resultados. Ressalta-se a contribuição da tese para planejamento, avaliação, monitoramento e comparação da efetividade assistencial entre serviços e hospitais.

Abstract: Care effectiveness indicators contribute to the evaluation and improvement of care results, with a view to quality, resource optimization and reduction of operating costs in hospitals. The objective was to relate factors of the internal and external operational environments of hospitals that influence and contribute to the eligibility and monitoring of indicators of care effectiveness, in the dimensions of patient safety and patient-centered care. The specific objectives were to characterize hospital environments, identify monitored indicators, their characteristics, strategies, methods and procedures used to monitor them. Descriptive-exploratory, qualitative research, using the multiple case study method, covering high-complexity hospitals in southern Brazil, a teaching public and two private ones accredited at a level of excellence. The Snowball Technique, initiated by the hospital management, was used, obtaining 58 active participants at the strategic, tactical and operational levels. Data were collected between June/2020 and December/2021 through structured surveys on official websites; document analysis; online questionnaires; face-to-face and virtual interviews; technical visits; field diary notes, focus groups, and were subjected to categorical content analysis. Regarding patient safety, the three hospitals monitor: Surgery in the wrong place on the patient's body; Surgery performed on the wrong patient; Foreign material left in the body during a procedure; Serious incidents related to equipment; Incidents due to failure to identify the patient; Surgical site infection in clean surgeries; Falls with damage in hospitalized patients; Pressure injury; Density of primary bloodstream infection in patients using central venous catheters, hospitalized in an Adult ICU; Density of Urinary Tract Infection associated with indwelling urinary catheter in ICU patients; Grade II, III and IV Transfusion Reaction; Hemolytic reactions due to blood incompatibility. Indicators Postoperative wound dehiscence and postoperative pulmonary embolism or deep vein thrombosis are monitored in 2 hospitals; Postoperative haemorrhage or hematoma in major surgery in a hospital, and Falling hip fracture and Postoperative hip fracture, in inpatients, in none. In relation to patient-centered care, the following are monitored: Patient satisfaction; Surgeries canceled on the scheduled day and Hospital recommendation by the patient; do not monitor Patient involvement in their own care. Among the categories related to the influence of internal environmental factors, those related to: institutional strategic planning; management support for quality management; Information systems; strategies, methods and procedures. The non-convergent category was the influence of the public nature of the university teaching hospital. The converging categories of the external operational environment referred to the influence of public policies and Anvisa; and epidemiological factors - COVID-19 Pandemic; non-convergent ones, to the influence of Accrediting Agencies; and Ebserh in quality management. The results show the influence of environmental factors on the eligibility and monitoring of health care indicators, from the perspectives, experiences, strategies, methods and procedures presented by Brazilian hospitals that seek the continuous improvement of their processes and results. The contribution of the thesis to planning, evaluation, monitoring and comparison of care effectiveness between services and hospitals is highlighted.

Desafios na avaliação da atenção básica a partir de um programa de melhoria da qualidade / Desafíos en la evaluación de la atención primaria desde un programa de mejora de la calidad / Challenges in the evaluation of primary care from a quality improvement program

RESUMO Objetivo analisar os processos de trabalho decorrentes do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, segundo profissionais da Atenção Básica atuantes na assistência e em diferentes níveis de gestão. Método estudo de caso único e descritivo, com 18 profissionais da assistência e gestão no município de São Paulo, no ano de 2017; uso da história oral temática como técnica de coleta de dados, categorização e análise a partir da tríade avaliativa de Donabedian. Resultados observou-se fragmentação entre assistência e gestão ao se implementar o Programa, influência de características organizacionais e institucionais, percepção de implantação normativa, necessidade de revisar a remuneração de desempenho. O Programa foi norteador para o uso no Planejamento e mobilizou a reflexão sobre a aplicabilidade dos resultados da avaliação e de indicadores. Conclusão e implicações para a prática o estudo revelou predomínio de percepções sobre estrutura e processo, e maior necessidade de reflexão sobre o impacto de programas de qualidade no cuidado e resultados de saúde do usuário.

RESUMEN Objetivo analizar los procesos de trabajo resultantes del Programa de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Primaria, según los profesionales de la Atención Primaria que trabajan en asistencia y diferentes niveles de gestión. Método estudio de caso único y descriptivo, con 18 profesionales de la atención y gestión en la ciudad de São Paulo, en 2017; uso de la história oral temática como técnica de recopilación de datos y análisis basada en la tríada evaluativa de Donabedian. Resultados hubo fragmentación entre asistencia y gestión al se implementar el Programa, influencia de características organizacionales e institucionales, además de implementación normativa, necesidad de revisar la remuneración por desempeño. El Programa fue una guía para el uso en la Planificación y movilizó la reflexión sobre la aplicabilidad de los resultados de la evaluación y de indicadores. Conclusión e implicaciones para la práctica el estudio reveló un predominio de percepciones sobre la estructura y el proceso y una mayor necesidad de reflexión sobre el impacto de los programas de calidad en la atención al paciente y los resultados en salud.

ABSTRACT Objective to analyze the work processes resulting from the Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care, according to primary care professionals working in attention and at different levels of management. Method a single and descriptive case study with 18 care and management professionals in the city of São Paulo, in 2017; use of thematic oral history as a technique of data collection and categorization based on Donabedian's evaluative triad. Results there was a fragmentation between attention and management in the implementation of the Program, influence of organizational and institutional characteristics, in addition to normative implementation, need for performance remuneration review. The Program was a guide for Planning and induced reflection on the applicability of evaluation results and indicators. Conclusion and implications for practice the study revealed a predominance of perceptions about structure and process and a greater need for reflection on the impact of quality programs on the results of patient health and care.

Tools for the investigation of adverse events: scoping review / Herramientas para investigación de eventos adversos: revisión de alcance / Ferramentas para investigação de eventos adversos: revisão de escopo*

ABSTRACT Objective: To map, in the literature, the risk management tools aimed at investigating health adverse events. Method: Scoping review according to the Joanna Brigss Institute, with acronym PCC (Population: hospitalized patients, Concept: tools for the investigation of adverse events, and Context: health institutions) carried out in MEDLINE (OVID), EMBASE, LILACS, Scopus, CINAHL, and gray literature. Results: The search totaled 825 scientific productions, 31 of which met the objective of the study, which consisted of 27 scientific articles and 4 expert consensus. It was possible to carry out a synthesis of the necessary steps for the investigation of adverse events and use of the tools according to the extent of damage. Conclusion: The practice of investigating adverse events should be guided by a thorough understanding of contributing factors, a fair culture, and the involvement of senior leadership.

RESUMEN Objetivo: Mapeo en la literatura de las herramientas de la gestión de riesgo con énfasis en la investigación de eventos adversos en salud. Método: Revisión de alcance según Joanna Brigss Institute con el acrónimo PCC (Población: pacientes ingresados, Concepto: herramientas para la investigación de eventos adversos y Contexto: instituciones de salud) realizada en las bases de datos MEDLINE (OVID), EMBASE, LILACS, Scopus, CINAHL y literatura gris. Resultados: La búsqueda llegó a un total de 825 producciones científicas, siendo que 31 lograron el objetivo del estudio, el cual fue compuesto por 27 artículos científicos y 4 consensos de expertos. Fue posible realizar una síntesis de las etapas necesarias para la investigación de eventos adversos y utilización de las herramientas de acuerdo con el grado del daño. Conclusión: La práctica de investigación de eventos adversos deberá pautarse en la comprensión exhaustiva de los factores contribuyentes, cultura justa e involucramiento de alto liderazgo.

RESUMO Objetivo: Mapear na literatura as ferramentas da gestão de risco voltadas para investigação de eventos adversos na saúde. Método: Revisão de escopo segundo o Joanna Brigss Institute, com acrônimo PCC (População: pacientes internados, Conceito: ferramentas para a investigação de eventos adversos e Contexto: instituições de saúde), realizada nas bases MEDLINE (OVID), EMBASE, LILACS, Scopus, CINAHL e literatura cinzenta. Resultados: A busca totalizou 825 produções científicas, sendo que 31 atenderam o objetivo do estudo, sendo composta por 27 artigos científicos e 4 consensos de especialistas. Foi possível realizar uma síntese das etapas necessárias para a investigação de eventos adversos e utilização das ferramentas de acordo com o grau do dano. Conclusão: A prática de investigação de eventos adversos deverá ser pautada na compreensão exaustiva dos fatores contribuintes, cultura justa e envolvimento da alta liderança.

Estratégias de Educação Permanente na Avaliação das Equipes de Saúde da Família: uma Revisão Sistemática / Permanent Education Strategies in the Evaluation of Family Health Teams: a Systematic Review

Resumo: O Programa de Melhoria de Acesso e Qualidade da Atenção Básica, implantado pelo Ministério da Saúde, visa garantir a melhoria do acesso e da qualidade dos serviços ofertados pela atenção básica. Essa estratégia tem como perspectiva a promoção de melhorias do processo de trabalho e da assistência à saúde com base na indução, no monitoramento e na avaliação de processos e resultados a serem alcançados pelas equipes da Estratégia Saúde da Família. Nesse contexto, apresenta como uma das suas ferramentas mais potentes a educação permanente em saúde, que tem como objetivo promover as mudanças das práticas de atenção, gestão, educação e participação. Este artigo objetiva descrever as estratégias de educação permanente em saúde utilizadas no processo de avaliação das equipes de saúde da família, visando à melhoria da qualidade da assistência. Trata-se de uma revisão sistemática, com vistas a responder à seguinte questão de pesquisa: "Quais estratégias devem ser inseridas no âmbito das equipes de saúde da família para consolidar os processos avaliativos fomentados pelo Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, tendo como foco a educação permanente em saúde?". Em síntese, os artigos selecionados nesta revisão apresentam as experiências em relação à avaliação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, as ações referentes à educação permanente em saúde inseridas no processo de trabalho das equipes de saúde da família e o grau de incorporação de tecnologias de informação e comunicação na atenção básica. Ainda há evidências do uso de práticas educativas formativas e verticalizadas que não levam em consideração as necessidades do território nem as demandas dos profissionais no cotidiano do trabalho em saúde. A revisão demonstra a existência de uma lacuna do conhecimento que retrate estratégias de educação permanente para efetivação do processo avaliativo fomentado pelo Programa de Melhoria de Acesso e Qualidade da Atenção Básica.

Abstract: The Program for Primary Care Access and Quality Improvement, implemented by the Ministry of Health, aims to ensure the improvement of access and quality of services offered by Primary Care. This strategy aims to promote work process and health care improvements based on the induction, monitoring and evaluation of processes and results to be achieved by the Family Health Strategy teams. In this context, one of its most potent tools is permanent health education, which aims to promote changes in care practices, management, education and participation. This article aims to describe the Permanent Health Education strategies used in the evaluation process of family health teams, aiming at improving the quality of care. This is a systematic review, aimed at answering the following research question: "What strategies should be included within the scope of family health teams to consolidate the evaluation processes promoted by the National Program for Primary Care Access and Quality Improvement, focusing on Permanent Health Education?". In summary, the articles selected for this review depict the experiences regarding the evaluation of the National Program for Primary Care Access and Quality Improvement, the actions related to Permanent Health Education included in the work process of family health teams and the degree of incorporation of information and communication technologies into primary care. There is still evidence on the use of formative and verticalized educational practices that do not take into account the needs of the territory or the demands of professionals in the health care daily work. The review demonstrates the existence of a knowledge gap that portrays continuing education strategies for the effectiveness of the evaluation process promoted by the Program for Primary Care Access and Quality Improvement.

Indicators of effectiveness of nursing care in the dimension of patient safety / Indicadores de efectividad de la asistencia de enfermería en la dimensión seguridad del paciente / Indicadores de efetividade da assistência de enfermagem na dimensão segurança do paciente

ABSTRACT Objectives: to validate nursing care effectiveness indicators of patient safety dimension. Methods: quantitative survey, using the electronic Delphi sampli, with 52 participants selected by the Snowball sampling. Eight indicators were evaluated regarding the attributes: availability, reliability, simplicity, representativeness, sensitivity, comprehensiveness, objectivity, cost, utility, stability and timeliness. For validation, the minimum agreement criterion was 70%. Results: Cronbach's alpha (0.942) evidenced the high internal consistency among the attributes. The indicators fall with damage, hip fracture, and postoperative hip fracture, incidents related to equipment, incidents due to failures in patient identification, and pressure injury were validated in all attributes, and those of medication error and hand Hygiene were not validated. Conclusions: the validated indicators allow assessment of the effectiveness of hospital nursing care. Unavailability of data is an obstacle to monitoring patient safety.

RESUMEN Objetivos: validar los indicadores de efectividad de la asistencia de enfermería hospitalaria en la dimensión seguridad del paciente. Métodos: estudio quantitativo, tipo survey, mediante la técnica Delphi electrónica, en el cual participaron 52 individuos seleccionados por la técnica Bola de Nieve. Se evaluaron ocho indicadores en los atributos disponibilidad, confiabilidad, sencillez, representatividad, sensibilidad, alcance, objetividad, costo, utilidad, estabilidad y tempestividad. El criterio mínimo de concordancia para validación fue del 70%. Resultados: el Alfa de Cronbach (0,942) evidenció la alta consistencia interna entre los atributos. Los indicadores caída con daño, fractura de cadera y fractura de cadera postoperatoria, incidentes relacionados con herramientas, incidentes debido a fallas en la identificación del paciente, y lesión por presión fueron validados en todos los atributos, y los de error de medicación y la higiene de las manos no han sido validados. Conclusiones: los indicadores validados permiten evaluar la efectividad asistencial de la enfermería. La indisponibilidad de datos es un obstáculo al monitoreo de la seguridad del paciente.

RESUMO Objetivos: validar indicadores de efetividade da assistência de enfermagem hospitalar na dimensão segurança do paciente. Métodos: estudo quantitativo, tipo survey, mediante a técnica Delphi eletrônica, com 52 participantes selecionados pela técnica Bola de Neve. Oito indicadores foram avaliados quanto aos atributos disponibilidade, confiabilidade, simplicidade, representatividade, sensibilidade, abrangência, objetividade, custo, utilidade, estabilidade e tempestividade. Para validação o critério mínimo de concordância foi de 70%. Resultados: o alfa de Cronbach (0,942) evidenciou a alta consistência interna entre os atributos. Os indicadores queda com dano, fratura de quadril, e fratura de quadril pós-operatória, incidentes relacionados a equipamentos, incidentes devido a falhas na identificação do paciente, e lesão por pressão foram validados em todos os atributos, e os de erro de medicação e higiene de mãos não foram validados. Conclusões: os indicadores validados permitem avaliação da efetividade assistencial da enfermagem hospitalar. A indisponibilidade de dados é um óbice ao monitoramento da segurança do paciente.

Avaliação de indicadores de desempenho da área de engenharia clínica: uma proposta para um hospital público universitário / Evaluation of clinical engineering performance indicators: a proposal for a university public hospita

RESUMO Objetivo: Propor um conjunto de indicadores de desempenho para o Departamento de Engenharia Clínica (EC) de um hospital público universitário. Metodologia: Após pesquisa bibliográfica dos indicadores da área de engenharia clínica citados na literatura, foi elaborado um questionário aplicado a gestores de hospitais de alta complexidade, docentes e especialistas para avaliar a pertinência, credibilidade do resultado, esforço de apuração, simplicidade de interpretação e de algoritmo de cálculo dos indicadores. Resultados:Foram propostos 14 indicadores para o departamento de EC: percentual de conclusão do programa de manutenção preventiva, tempo médio de atendimento, tempo médio de paralisação de máquina, número de reparos repetidos, percentual do total de ordens de serviço concluídas, número de ordens de serviço por área, percentual de reparos realizados externamente, percentual de reparos realizados por erro do usuário, custo de manutenção versus custo de aquisição, custo total de manutenção, satisfação do funcionário, treinamento da equipe técnica, satisfação do cliente e treinamento de usuários. Conclusões: Numa instituição pública de grande porte e nível terciário, a escolha dos indicadores para compor um painel para a gestão do Departamento de EC, bem como a apuração dos resultados deve ser ponderada, tendo em vista que, instituições governamentais sofrem impactos diretos quanto à disponibilidade de verba e entraves burocráticos que, muitas vezes, geram impasses difíceis de serem solucionados. É importante que exista um trabalho de conscientização dos funcionários quanto ao seu papel nos resultados dos indicadores e na busca das metas estabelecidas pela organização, pois, somente esse conjunto vai permitir uma gestão de sucesso (AU)

Objective: To propose a set of performance indicators for the Clinical Engineering Department (CE) of a public university hospital. Methodology: After a bibliographic search of clinical engineering indicators cited in the literature, a questionnaire was applied to hospital managers of high complexity, professors and specialists to evaluate the relevance, credibility of the result, calculation effort, sim-plicity of interpretation and calculation algorithm of indicators. Results: 14 indicators were proposed to the CE Department: percentage of completion of the preventive maintenance program, average service time, average machine downtime, number of repeated repairs, percentage of total work or-ders completed, number of service orders by area, percentage of repairs performed externally, per-centage of repairs performed by user error, maintenance cost versus cost of acquisition, total cost of maintenance, employee satisfaction, technical team training, customer satisfaction and user training. Conclusions: In a large public institution and tertiary level, the choice of the indicators to compose a panel of indicators for the management of the CE Department, as well as the calculation of the results, should be considered, since State institutions suffer direct impacts on the availability of funds and bu-reaucratic obstacles that often generate impasses that are difficult to solve. It is important that there is a work of awareness of the employees about their role in the results of the indicators and the search of the goals established by the organization since only this set will allow successful management (AU)

Indicadores para avaliação da efetividade assistencial de hospitais / Indicators for assessing the effectiveness of hospitals

Resumo: Introdução: Indicadores de efetividade prestam-se a nortear os hospitais a avaliarem apropriadamente os resultados da assistência que oferecem. Há descrição na literatura sobre os atributos recomendáveis a indicadores de desempenho, contudo não foram validados por especialistas os indicadores de efetividade hospitalar com mais atributos para captar esta dimensão que expressa a qualidade dos resultados da assistência. Considera-se que um indicador de efetividade ideal é aquele que tem mais atributos para capturar o efeito de processos assistenciais na saúde e no bem estar dos pacientes. Objetivo: Validar um rol de indicadores selecionados na literatura nacional e internacional que possibilitem a medida da efetividade da assistência em hospitais e suas respectivas fichas técnicas. Método: Estudo descritivo-exploratório, de abordagem mista do tipo survey, com 52 participantes recrutados pela técnica de bola de neve (pesquisadores, docentes ou técnicos brasileiros experientes em indicadores), mediante a Técnica Delphi eletrônica, em duas rodadas, entre maio a setembro de 2017. Para cada indicador foi elaborada uma ficha técnica, fundamentada na literatura, aperfeiçoada nas duas rodadas pelos especialistas. Cada indicador foi avaliado quanto à sua correspondência a onze atributos de qualidade: disponibilidade; confiabilidade; simplicidade; representatividade; sensibilidade; abrangência; objetividade; baixo custo; utilidade; estabilidade e tempestividade. Estipulou-se o consenso mínimo entre as respostas dos especialistas de 70% para validação de conteúdo. Os dados foram submetidos à análise descritiva uni e bivariada, e as sugestões às fichas técnicas foram incorporadas com respaldo na literatura, nas duas rodadas. Resultados: Foram validados 17 indicadores na dimensão segurança do paciente, quatro na dimensão cuidado centrado no paciente e 11 na dimensão efetividade clínica. Os trinta e dois indicadores validados são: cirurgia no local errado do corpo do paciente; cirurgia realizada no paciente errado; material estranho deixado no corpo durante um procedimento; deiscência de ferida pós-operatória; embolia pulmonar ou trombose venosa profunda pós-operatória; fratura de quadril por queda em pacientes internados; fratura de quadril pós-operatória por queda em pacientes internados; incidentes graves relacionados a equipamentos; incidentes devido a falhas de identificação do paciente; hemorragia ou hematoma pós-operatório em cirurgias de grande porte; infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas; quedas com dano em pacientes internados; lesão por pressão; densidade de infecção primária de corrente sanguínea em pacientes em uso de cateter venoso central, internados em unidade de terapia intensiva de adulto; densidade de infecção do trato urinário associada ao cateter vesical de demora em pacientes internados em UTI; reação transfusional graus II, III e IV; reações hemolíticas por incompatibilidade sanguínea; satisfação do paciente; cirurgias canceladas no dia agendado; recomendação do hospital pelo paciente; envolvimento do paciente com o próprio cuidado; mortalidade cirúrgica padronizada; óbitos em grupos de diagnósticos relacionados de baixa mortalidade; densidade de incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica em UTI adulto; pneumotórax iatrogênico; sepse pós-operatóra; mortalidade institucional padronizada; reinternação não programada pós-alta hospitalar; reinternações na UTI durante a permanência do paciente no hospital; readmissão no serviço de emergência adulto do hospital; infecções resistentes em UTI (MRSA e VRE); mortalidade em UTI adulto. Os sete indicadores não validados são: complicações anestésicas; erro de medicação; adesão institucional à estratégia multimodal de higiene de mãos; compreensão dos pacientes sobre sua medicação (transição do cuidado); pacientes informados pela equipe sobre a ocorrência de incidentes com danos; orientação ao paciente (comunicação eficaz e informação transparente); percepção do paciente sobre a efetividade da preparação para sua alta. O atributo disponibilidade dos dados não alcançou o consenso mínimo em sete indicadores. Conclusão: Os indicadores validados permitem o monitoramento da efetividade assistencial e, os não validados podem também ser utilizados, mediante o atendimento de recomendações específicas e estratégias para a disponibilização de dados institucionais.

Abstract: Introduction: Indicators of effectiveness are intended to guide hospitals to appropriately evaluate the results of the care they provide. Even though there exists a description in the literature about the recommended attributes for performance indicators, those of hospital effectiveness, with extra attributes to capture the dimension of quality of care outcomes, have not yet been validated by specialists. It is assumed that an ideal effectiveness indicator is one that has more attributes to capture the effect of care processes on patients' health and well-being. Objective: To validate a selection of indicators, from both national and international literature, that would make it possible to measure the effectiveness of care in hospitals. Method: A descriptive-exploratory study, with a mixed approach of the survey type, with 52 participants recruited by the technique of snowball (researchers, teachers or Brazilian technicians experienced in indicators) using the Delphi Electronic technique in two rounds between May and September of 2017. Data were submitted to univariate and bivariate descriptive analysis. Eleven quality attributes for each indicator were evaluated: availability; reliability; simplicity; representativeness; sensitivity; comprehensiveness; objectivity; low cost; utility; stability; and timing. Results: In the patient safety dimension, seventeen of twenty indicators were validated; in the patient-centered care dimension, four of eight indicators were validated, and in the clinical effectiveness dimension, all eleven indicators were validated. The thirty-two validated indicators are: surgery at the wrong site of the patient's body; surgery performed on the wrong patient; foreign material left in the body during a procedure; postoperative wound dehiscence; pulmonary embolism or deep postoperative venous thrombosis; hip fracture due to fall in hospitalized patients; postoperative hip fracture due to fall in hospitalized patients; serious incidents related to equipment; incidents due to patient identification failures; hemorrhage or postoperative hematoma in large surgeries; surgical site infection in clean surgeries; falls with damage to hospitalized patients; pressure injury; density of primary bloodstream infection in patients using a central venous catheter admitted to an adult intensive care unit; density of urinary tract infection associated with delayed bladder catheter in ICU patients; degree II, III and IV transfusion reaction; hemolytic reactions due to blood incompatibility; patient satisfaction; surgeries canceled at the scheduled date; hospital recommendation by the patient; involvement of the patients with their own care; standardized surgical mortality; deaths in related groups of low mortality; incidence density of ventilator-associated pneumonia in adult ICU; iatrogenic pneumothorax; postoperative sepsis; standardized institutional mortality; nonscheduled rehospitalization after hospital discharge; readmissions in the ICU during the patient's stay in the hospital; readmission to the hospital emergency room; resistant infections in ICUs (MRSA and VRE); mortality in adult ICU. The seven indicators that have not been validated are: anesthetic complications; medication error; institutional adherence to the multimodal hand hygiene strategy; patients' understanding of their medication (care transition); patients reported by the team on the occurrence of incidents with damage; patient guidance (effective communication and transparent information); perception of the effectiveness of the preparation for discharge. The data availability attribute did not reach the stipulated minimum consensus of 70% for validation in seven indicators.

Avaliação de intervenções de Gestão da Clínica na qualificação do cuidado e na oferta de leitos em um hospital público de grande porte / Evaluation of clinical governance interventions on qualification of care and supply of beds in a large public hospital

OBJETIVOS: Descrever os resultados alcançados em indicadores de desempenho hospitalar e na oferta de leitos com a estratégia de incorporação da Gestão da Clínica no processo assistencial da unidade de retaguarda do Hospital Nossa Senhora da Conceição. MÉTODOS: O estudo foi realizado na unidade de retaguarda do Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. A unidade de retaguarda é um setor de internação de curta permanência (abaixo de 10 dias de internação) destinado a pacientes do setor de emergência do hospital. No período do estudo essa unidade possuía capacidade para 27 leitos. Foram adotadas como ferramentas da Gestão da Clínica a implantação de equipes de referência multiprofissionais e de rounds multidisciplinares, a instituição do sistema Kanban para monitoramento do tempo médio de permanência; a introdução do Projeto Terapêutico Singular por ocasião do ingresso do paciente no hospital (setor de emergência); e a regulação interna dos leitos pelo Núcleo Interno de Regulação. Os indicadores hospitalares número de internações, tempo médio de permanência, resolubilidade, taxa de mortalidade e índice de rotatividade foram comparados entre os anos 2015 (antes da implementação da estratégia Gestão da Clínica) e 2016 (após a implementação da estratégia). RESULTADOS: Após a introdução da Gestão da Clínica, houve aumento no número de internações de 1395 para 1537 ao ano. Ocorreram 1240 altas para o domicílio (média de 104 ao mês), mostrando um aumento de 101,9% em relação ao período anterior. Também foi observada diminuição no número de transferências internas (entre a unidade de retaguarda e outros setores do hospital), aumento no índice de rotatividade de 51,6 para 56,9, diminuição no tempo médio de permanência de 7,2 dias para 6,6 dias e diminuição na taxa de mortalidade de 3,5 para 0,7 (p<0.05). CONCLUSÕES: A implantação da Gestão da Clínica no contexto do trabalho assistencial na unidade dos leitos de retaguarda do hospital em estudo associou-se a melhorias nos processos de cuidado, proporcionando maior oferta de leitos aos usuários.

AIMS: To describe the results achieved in hospital performance indicators and supply of beds, with the strategy of incorporating clinical management into the care process of the backup unit of the Nossa Senhora da Conceição Hospital. METHODS: The study was carried out in the backup unit of the Nossa Senhora da Conceição Hospital, in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. The backup unit is an inpatient hospital with beds intended for hospital emergency patients characterized by short stay (less than 10 days of hospitalization) and in the study period it had 27 beds. As clinic management tools we implemented multidisciplinary reference teams and multidisciplinary rounds, established a Kanban system to monitor mean length of stay, and introduced the unique therapeutic project at the hospital entrance (emergency room) and management of beds by the Internal Regulation Center. We monitored the hospital indicators number of hospitalizations, mean length of stay, resolvability, mortality rate and turnover rate over a period of 12 months (2016, after implementation of the strategy) and made comparisons with the same period of the previous year. RESULTS: After the introduction of Clinic Management, there was an increase in the number of hospitalizations from 1395 to 1537/year. There were 1240 discharges to home (an average of 104 a month), showing an increase of 101.9% in relation to the previous period. There was also a decrease in the number of internal transfers (between the back unit and other sectors of the hospital), an increase in the turnover rate from 51.6 to 56.9, decrease in the mean stay time of 7.2 days to 6.6 days and a significant decrease in the mortality rate from 3.5 to 0.7 (p<0.05). CONCLUSIONS: The implementation of clinical management in the context of care work in the hospital's backup bed unit fostered improvements in care processes, as well as ensuring greater supply of beds to users.

Avaliação da Gestão da Qualidade de uma Agência Transfusional / Quality Management Assessment of a Transfusion Agency

Introdução: O controle da qualidade, quando implantado, deve assegurar o uso dos hemocomponentes livre de possíveis reações transfusionais. Inúmeras regulamentações na área de hemoterapia vêm direcionando as metodologias que devem ser utilizadas pelas agências transfusionais de forma a minimizar os riscos ao paciente/receptor. Objetivo: Este estudo teve como objetivo realizar a avaliação da gestão da qualidade de uma agência transfusional localizada no município de Balneário Camboriú-SC. Materiais e Métodos: Como metodologia central foi utilizado o Ciclo PDCA, do inglês Plan, Do, Check, Act, com o objetivo de planejar e organizar as ações do gerenciamento da qualidade, observar as melhorias e quando necessário auxiliar na atuação sobre as inconformidades encontradas. Resultados: As informações da rotina hemoterápica da instituição foram obtidas por meio de 15 visitas técnicas. Através dos Roteiros de Inspeção Técnica em Serviços de Hemoterapia foram detectadas conformidades em 80% dos requisitos, destacando-se as questões de biossegurança, área física e reagentes, enquanto as não-conformidades foram observadas principalmente no item Gestão da Qualidade. Neste sentido, foram utilizadas as Ferramentas da Qualidade para correções das não-conformidades. Após a execução de 11 ações de melhoria, o percentual de conformidades no item Gestão da Qualidade foi de 100%. Conclusão: Inconformidades foram encontradas na agência transfusional avaliada, entretanto, não foram observados riscos nos serviços de saúde fornecidos à população através dos itens avaliados. (AU)

Introduction: Quality control, when implemented, should ensure the use of blood components without the presence of transfusion reactions. Numerous regulations in hemotherapy area have driven the approaches used by transfusion agencies to minimize the risks for the patient/ receptor. Objective: To carry out the evaluation of the quality management of a transfusion agency located in the city of Camboriú, SC, Brazil. Material and Methods: The PDCA Cycle (Plan, Do, Check, Act) was used to plan and organize the quality management actions, to observe the improvements and, where necessary, to assist in the resolution of detected issues. Results: Information from the hemotherapic routine of the institution was obtained through 15 technical visits. Technical Inspection Checklists in the Hemotherapy Service indicated a compliance of 80% with the norms. related to biosafety , physical area and reagents, while most of the non-conformities were observed in the Quality Management sector. Thus, Quality Tools were used for correction of nonconformities. After the execution of 11 improvement actions, the compliance percentage of the Quality Management item was found to be 100%. Conclusion: Despite the nonconformities found in the transfusion agency under study, no significant risks in the health care provided to the population were observed. (AU)